Mitralna stenoza: znakovi, simptomi, liječenje, operacija

Mitralna stenoza je kongenitalna srčana bolest koju karakterizira sužavanje otvora između lijeve klijetke i atrija. Takva promjena u strukturi srca dovodi do kršenja cirkulacije krvi i, prema tome, utječe na rad svih organskih sustava.

Naravno, osobe koje se suočavaju sa sličnim problemom traže dodatne informacije. Zašto se patologija razvija? Koji su prvi znak mitralne stenoze? Postoje li učinkovite terapije? Što bi pacijent trebao očekivati? Odgovori na ova pitanja važni su za mnoge čitatelje.

Uzroci razvoja bolesti

Mitralna stenoza srca je stečena bolest. Znanstvenici identificiraju nekoliko glavnih razloga za razvoj takve patologije.

• Prema statističkim podacima, u oko 80% slučajeva mitralna stenoza rezultat je reumatizma - skupine bolesti koje su popraćene lezijom vezivnog tkiva. S druge strane, reumatizam često dovodi do produžene angine ili kroničnog tonzilizata.
• Rizični čimbenici su također zarazne bolesti, kao posljedica kojih su zahvaćena srčana tkiva (na primjer endokarditis).
• Probijanje suženja (stenoza) mitralnog ventila može biti i ateroskleroza, kao i stvaranje tromba unutar srca.
• Bolest se može razviti na pozadini ozljeda srca (uključujući poslijeoperativne operacije, na primjer, protetike mitralnog ventila).
• Na popis ostalih čimbenika rizika uključuje sifilis, kalcifikaciju tkiva mitralnog ventil, aortalna insuficijencija.

Mitralna stenoza: hemodinamika i njezine značajke

Normalno, područje otvaranja između lijevog atrija i ventrikula je 4 do 6 kvadratnih centimetara. U pozadini sužavanja nastaje hemodinamički poremećaj, jer proces prolaska krvi iz lijevog atrija u komoru postaje složeniji. Tlak u atrijskoj šupljini raste do 20-25 mm Hg. Čl. (u normi ova vrijednost je jednaka 5). Povećani pritisak dovodi do postupne hipertrofije ovog dijela miokarda. Ovaj kompenzacijski mehanizam pomaže u održavanju funkcije srca, ali, nažalost, stenoza napreduje.

Kako se bolest razvija, povećava se pritisak u plućnim plućima, što dovodi do razvoja plućne hipertenzije. Povećava opterećenje na desnom srcu. Postupno, miokard počinje s distrofnim i sklerotskim procesima, što dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije srca.

Obrasci i stupnjevi razvoja patologije

Ako uzmemo u obzir područje suženja atrioventrikularnog otvora, možemo razlikovati četiri stupnja mitralne stenoze.

• Prvi stupanj je sužavanje, područje rupa je jednako 3 četvornih centimetara.
• Ako govorimo o drugom stupnju stenoze, tada veličina rupa je 2,3-2,9 četvornih metara. cm.
• Treći stupanj već je izrazio stenozu, uz sužavanje rupa na 1,7-2,2 četvornih metara. cm.
• Četvrti stupanj naziva se kritični oblik mitralne stenoze. Područje otvora između ventrikula i atrija sužava se na 1-1,6 četvornih metara. cm.

Valja napomenuti da mitralna stenoza javlja u pet stadija, od kojih je svaka popraćena skupom specifičnih simptoma i komplikacija.

• Prva faza naziva se razdobljem pune naknade. Sužavanje atrioventrikularnog lumena je mala, a srce je još uvijek prilično normalno sa svojim osnovnim funkcijama. Pacijenti ne šalju nikakve pritužbe. Ako se patologija dijagnosticira u ovoj fazi, onda sasvim slučajno.
• Drugi je stupanj relativne cirkulacijske insuficijencije. Rupa se sužava, lijevi dio miokarda počinje se povećavati. U ovoj fazi već postoje neki simptomi - venski pritisak malo se povećava, osoba se žali na tešku dispneju koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti.
• Treća faza je početak razvoja cirkulacijske insuficijencije. U ovoj fazi, zabilježena je stagnacija krvi u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi. Srce se uvelike povećava. Tijekom pregleda možete primijetiti snažno povećanje venskog tlaka. Zbog kršenja protoka krvi, postoji porast jetre.
• U četvrtoj fazi, cirkulacijsko zatajenje već je izraženo. U velikom krugu dolazi do stagnacije krvi, što dovodi do formiranja edema, razvoja ascitesa. U ovoj fazi često se opažaju epizoda fibrilacije atrija.
• U petoj fazi, područje rupa ne prelazi 1 kvadratni centimetar. Srce je znatno povećano, venski pritisak je povećan. Visina disanja poremećuje pacijenta čak i na odmoru. Pacijenti također pate od teških oteklina. Sve više i više slobodnih tekućina akumulira se u trbušnoj šupljini. Terapijski tretman gotovo nema učinka.

Simptomi mitralne stenoze

Početna faza razvoja bolesti najčešće je asimptomatska. Ako se atrioventrikularni otvor smanjuje na 2 centimetra, pojavljuju se eksplicitni znakovi mitralne stenoze. Pacijenti pate od neprestanog daha. Ako se u početku teškoće s disanjem pojavljuju samo tijekom tjelesne aktivnosti, onda u budućnosti ometaju pacijenta u stanju odmora. Na popis simptoma može se pripisati jak kašalj, koji ponekad prati oslobađanje sputuma krvnim žilama.

Noću, pacijenti pate od napadaja astme. Postoji slabost mišića, konstantan umor, povećani umor. Ljudi pate od nesanice, i to ne može utjecati na njihovo emocionalno stanje. Izgled pacijenta također se mijenja - usnice i vrh nosa dobivaju plavkastu boju, a na obrazima se pojavljuju ljubičasto-cyanotska mjesta s oštrim rubovima (vrsta "rumenila lutke").

Pacijenti izvješćuju o brzom nepravilnom srčanom ritmu. Ponekad postoji bol u srcu.

Kao progresija, postoje i drugi simptomi. Pojava perifernog edema je karakteristična za mitralnu stenozu. Promatranje otekline vrata maternice u pacijenta - posude su dobro vidljive pod kožom iu stanju odmora. Možda akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, kao i između listova pleure pluća (ozbiljan poremećaj cirkulacije često dovodi do plućnog edema).

Koje su komplikacije patologije?

Stenoza mitralnog otvora nikako se ne može zanemariti. Činjenica je da u nedostatku terapije bolest dovodi do pojave nevjerojatno opasnih komplikacija.

• U nekim pacijentima, na pozadini bolesti, razvija se zatajenje lijeve klijetke, koja se često naziva srčana astma. Pacijenti pate od periodičnih napada zagušenja, koji se javljaju i kod fizičke aktivnosti i kod odmora.
• Plućna arterija značajno povećava tlak, koji je popraćen neudobljenjem iza strijca, kao i tešku kratkoću daha. Pod utjecajem pritiska, zid posude može se proširiti, stvarajući aneurizmu. S takvom patologijom, rizik od rupture arterije je visok, što dovodi do smrti pacijenta.
• Ponekad postoje razne kršenja srčanog ritma, osobito treperenje i trzanje atrija.
• Tromboembolizam je još jedna opasna posljedica mitralne stenoze. Razbijeni krvni ugrušci mogu začepiti posudu, osobito plućnu arteriju, koja u nedostatku hitne medicinske pomoći također može rezultirati smrću.
• U pozadini bolesti, lijeva polovica srca znatno povećava veličinu i ponekad stisne obližnje živce i krvne žile.

Dijagnostičke mjere

Kad god se dogodi najmanji poremećaj, uvijek se posavjetujte s liječnikom. Dijagnoza mitralne stenoze je složen proces, koji uključuje mnoge postupke. Važno je ne samo potvrditi prisutnost suženja atrioventrikularnog otvora, već i odrediti stupanj i stupanj stenoze, identificirati komplikacije povezane s patologijom, otkriti uzroke.

• Prvo morate prikupiti kompletnu medicinsku povijest. Liječnik će nužno pitati koji su simptomi osobe zabrinuti kad i zbog kojeg nastaju. Također je važno saznati je li bolesnik u djetinjstvu bio bolestan od angine, bilo da postoji kronični tonzilitis, da li je dijete bilo na račun pedijatru. Naravno, stručnjak je zainteresiran za informacije o načinu života, na primjer, fizičku aktivnost pacijenta, prehrambene navike, prisutnost loših navika. Sve ove informacije važne su za dijagnosticiranje bolesti kao što je mitralna stenoza.
• Auskultacija i fizički pregled jednako su važni. Liječnik može slušati zvukove srca, primijetiti bilo kakve patološke promjene, pojavu neobičnog dijastoličkog šumanja. Također, stručnjak određuje vrstu tijela, ispituje tkivo kože.
• Potrebni su testovi krvi i urina. Takve studije pomažu odrediti prisutnost upalnog procesa u tijelu.
• Vrlo je informativan biokemijski test krvi. Tijekom laboratorijskog istraživanja, pažnja se prvenstveno fokusira na razinu kolesterola - ona raste kada postoji ateroskleroza. Krv je provjerena i zbog prisutnosti anti-streptolizina-0 - to je posebna tvar koja se stvara nakon prijenosa streptokokne infekcije, na primjer, tonsilitis, tonsilitis. Ako je C-reaktivni protein prisutan u uzorcima krvi pacijenta, to ukazuje na akutni upalni proces.
• Popis dijagnostičkih postupaka uključuje koagulogram. Studija pruža priliku za procjenu rizika od krvnih ugrušaka i po potrebi prilagodbe režima terapije.
• Elektrokardiografija je također obavezna. Ovo je jednostavna i pristupačna studija koja vam omogućuje da odredite povećanje lijeve i desne klijetke, kako biste otkrili određene kršenja srčanog ritma. Više informativan je dnevno praćenje EKG-a.
• Ekokardiografija - ultrazvuk, koji vam omogućuje da pregledate ventile mitralnog ventila, kako biste otkrili prisutnost patologija, kako biste odredili veličinu atrioventrikularnog otvora. Također tijekom postupka, stručnjak može otkriti trombije, neoplazme, akumulaciju kalcifikacija na ventilskim preklopima.
• Radiografija može dijagnosticirati plućni edem. Slike pokazuju da je pacijentovo srce naraslo.
• Transesofagealna ehokardiografija omogućuje detaljniji pregled srca, rupa i ventila. Ultrazvučna sonda je umetnuta kroz jednjak. Zid ovog organa je blizu srca, tako da liječnik ima priliku dobiti točnu sliku.
• Ponekad se pacijent šalje na savjetovanje kardiokirurškom, kao i reumatologu.

Rezultati istraživanja mogu se proučavati i pravilno dešifrirati samo od strane liječnika.

Lijek terapije i njegove osobine

Nakon potpune dijagnoze, liječnik će moći napraviti učinkovit režim liječenja.

• Ako pacijent ima stalni oblik atrijske fibrilacije, kao i smanjena kontraktilnost desne klijetke, liječnik propisuje primanje srčane glikozide, posebno „strofantinom”, „Korglikon”.
• Beta-blokatori se koriste za normalizaciju brzine otkucaja srca. Učinkovite su "bisoprolol", "karvedilol".
• Diuretici pomažu ukloniti oticanje, ukloniti stajaće pojave u malom krugu cirkulacije krvi. U pravilu se koriste takvi lijekovi kao što su "Furosemid", "Veroshpiron".
• U shemi terapije uključuju se kardioprotektori, koji štite stanice srca od oštećenja ("Ramipril", "Kaptopril").
• Za povećanje krvnih žila i smanjenje krvnog tlaka koriste se nitrati, osobito "Nitrosorbide", "Nitroglycerin".
• "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" se koriste za razrjeđivanje krvi. To smanjuje vjerojatnost krvnih ugrušaka, razvoj tromboembolije.
• Tijekom akutne faze reumatske groznice obvezno prijem anti-upalne lijekove ( „diklofenak”, „ibuprofen”, „nimesulid”). Također se koriste antibiotici serije penicilina.

Vrijedno je shvatiti da medicinski tretman mitralne stenoze nije u stanju spasiti osobu od ove bolesti. Lijekovi se koriste samo za ublažavanje simptoma i usporavanje daljnjeg razvoja bolesti.

Kirurško liječenje

Liječenje mitralne stenoze kirurškim zahvatom daleko je jedini stvarno učinkovit način za normalizaciju srca i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti.

• Ponekad se izvodi perkutana commissurotomija. Postupak se izvodi bez otvaranja prsa. Srce se prodire kroz femoralne vene. Uz pomoć posebne fleksibilne šuplje cijevi, liječnik otkriva mjesto fuzije rupa. Ova tehnika omogućuje vam povećanje površine za pola.
• Zatvorena mitralna komissurotomija uključuje urezivanje prsnog koša. Istina, srce se ne otvara i uređaj ne primjenjuje umjetnu cirkulaciju. Liječnik prodire kroz srce kroz oko lijevog atrija i uklanja spajanje prstiju.
• Ponekad je potrebno odrezati blokirane zaklopke mitralnog ventila. Ovo je cjelovita operacija koja uključuje uporabu opreme za umjetnu cirkulaciju i rez srca s daljnjim šavovima.
• Ako postoji izražena deformacija sustava ventila, provodi se proteza mitralne ventile.

Operativna intervencija ne može se provoditi samo u prvoj fazi razvoja. U budućnosti, bez pomoći kirurga teško može.

Naravno, takvi postupci povezani su s nekim komplikacijama. Na primjer, uvijek postoji rizik od infekcije tkiva s daljnjim razvojem upale. Operacija često dovodi do formiranja krvnih ugrušaka. Što se tiče umjetnih ventila, ponekad se materijal proteze počinje pogoršavati - to zahtijeva uklanjanje ostataka ventila i reprotetike.

Ispravljanje načina života

Naravno, uzimanje lijekova važan je dio terapije. Ali postoje određena pravila koja bi trebala slijediti pacijenti s mitralnom stenozom. Preporuke liječnika su kako slijedi:

• dijeta bi trebala biti uravnotežena, zajedno s hranom koje tijelo treba dobiti sve potrebne hranjive tvari;
• morate pratiti režim pića, ograničiti količinu solne soli - to će pomoći u sprečavanju edema i povećanju krvnog tlaka;
• važno je promatrati ispravan način rada i odmaranja, nemojte previše raditi, dobro spavate;
• stručnjaci preporučuju izbjegavanje povećane tjelesne napetosti, ali održavaju oblik (na primjer, dugo šetnje na svježem zraku bit će korisne);
• Vrijedno je pokušati izbjeći stresne situacije (liječnici vam savjetuju da prakticiraju meditativne prakse, jer vam omogućuju da zadržite emocionalnu ravnotežu).

Preventivne mjere: je li moguće spriječiti razvoj stenoze?

Nažalost, ne postoji specifična prevencija mitralne stenoze. Liječnici savjetuju da izbjegnu izloženost čimbenicima rizika.

Preduvjet za razvoj raznih bolesti je oslabljen imunitet, pa se mora ojačati na sve moguće načine. Važno je održavati dobru fizičku formu, pravilno jesti, s vremena na vrijeme uzimati komplekse vitamina, provesti dosta vremena na otvorenom, aktivno se provesti i izbjegavati stres.

Važno je liječiti tonzilitis i tonzilitis u vremenu. U odsutnosti liječenja, takve bolesti mogu se pretvoriti u kronični oblik. Polagan, ali konstantan upalni proces u tonzilima može izazvati razvoj reumatizma, što povećava rizik od stenoze mitralnog ventila.

Ni u kom slučaju ne biste trebali odbiti rutinske liječničke preglede. Najmanje jednom godišnje morate donirati krv za analizu (važno je provesti reumatski testovi), za napraviti elektrokardiografiju. Pacijenti koji su već podvrgnuti reumatizmu trebali bi biti registrirani kod reumatologa i kardiologa i stalno prolaze. Što se bolest dijagnosticira prije, to je veća vjerojatnost uspjeha.

Prognoze za pacijente

Stenoza mitralnog ventila je opasna bolest. U nedostatku operacije, petogodišnja stopa preživljavanja (od trenutka dijagnoze) među pacijentima je oko 50%. Čak i uz blagu bolest, uzimanje pravih lijekova i pravi način života, ljudi žive samo do 45-50 godina.

Jedina učinkovita metoda liječenja do danas je operacija. Mitralna stenoza može se prevladati, iako se u oko 30% slučajeva razvija postoperativna restenoza u narednih 10 godina, što zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju. Korištenjem metoda moderne medicine možete produžiti život pacijenta, eliminirati nelagodu i simptome.