Sindrom rezultirajuće petlje: dijagnoza i liječenje

Kirurška manipulacija je gotovo uvijek povezana s rizikom. Pored mogućeg razvoja krvarenja tijekom operacije, postoje daljnje komplikacije. To se posebno odnosi na opsežnu manipulaciju u kojoj se izvodi orgulje ili njegov dio. Primjer je operacija Bilroth-2. Njegova se bitka sastoji u uklanjanju većine trbuha i stvaranju anastomoze s tankim crijevom. Nakon ove kirurške intervencije, često se razvija sindrom petlje adductera. Slična se komplikacija može dogoditi odmah nakon operacije i nakon nekoliko mjeseci. S razvojem ovog stanja ili sumnjom u nju, potrebna je još jedna kirurška intervencija.

Koncept rezultirajućeg sindroma petlje

Sindrom nastale petlje nakon resekcija trbuha javlja se u oko 13% slučajeva. Ovaj pokazatelj može varirati od 1 do 50%, prema liječnicima. Glavni simptom je povraćanje žuči, povezane s prijamom hrane. Sindrom rezultirajuće petlje je stanje u kojem je dio crijeva "isključen" iz probavnog procesa. Kao rezultat toga, žuč se akumulira u ovom odjelu i, u prisutnosti nepovoljnih čimbenika, prskalice prema van. Drugi naziv za ovu komplikaciju je duodenobiletarni sindrom. Ovo stanje je opasni znak, stoga zahtijeva kirurško liječenje.

Uzroci sindroma

Glavni uzrok sindroma nastale petlje je operacija Bilroth-2. To je masivna kirurška intervencija i utječe na cijelo tijelo. Takva se operacija izvodi s rakom želuca, s razvojem komplikacija peptičkog ulkusa, koji se ne može eliminirati na blagi način. Kao rezultat ove manipulacije, PDK i dio tankog crijeva prestaju aktivno sudjelovati u činu digestije. Zbog toga se razvija sindrom nastale petlje.

Čimbenici koji utječu na pojavu ove komplikacije su sljedeća kršenja:

1. Mehanički razlog. Pod tim se misli na ulazak hrane u lumen "off" petlje. Također, ima akumulirane žuči, koja također odgađa proces probave.
2. Gubitak tonusa mišića u "off" odjeljku. Ovaj uzrok često uzrokuje kronični sindrom nastale petlje nakon resekcije.
3. Spazm od anastomoze je mjesto povezivanja panja želuca i tankog crijeva. Također, mišići mogu ugovoriti na području utične petlje.
4. Ulcerativna mana tijekom anastomoze. To dovodi do mehaničkog razloga za pojavu sindroma vodeće petlje. Može se razviti kao primarni (nakon operacije) i opet.
5. Savijanje vožnje. Obično se ponovno razvija.

Sindrom nastale petlje: patogeneza bolesti

Mehanizam razvoja sindroma rezultirajuće petlje sastoji se od nekoliko veza. Prije svega, postoji kršenje anatomske i funkcionalne interakcije koje su uobičajene za tijelo. Kao rezultat "umjetnog" preuređenja probavnog sustava, evakuacija hrane se mijenja. Hrana koja je upala u "off" crijevnu petlju, ne može proći dalje. Stoga se javlja refluks - refluks. Pored toga, postoji i upalni proces u patogenezi. To se događa zbog stagnacije probavnih masa i hipotenzije DPC-a. Rezultat je sekundarna crijevna disbioza. Nakon toga dovodi do upale probavnog sustava: kolecistitis, pankreatitis, ezofagitis.

Klinička slika u sindromu dodirne petlje

Glavne manifestacije ove komplikacije su bol i povraćanje. Neugodna senzacija u abdomenu može se pojaviti odmah nakon operacije ili s vremenom. U prvom slučaju, postoji primarni, akutni sindrom nastale petlje. Karakteriziraju ga bolovi grčeva i praskava karaktera u području pravog hipohondrija i epigastrija. S kroničnim sindromom rezultirajuće petlje, klinička slika je manje izražena. Bol se javlja uglavnom nakon jela, češće kod jedenja masne hrane. Bez obzira na vrijeme nastanka komplikacije (akutno ili kronično razdoblje), bolest se manifestira kao povraćanje. Čini se nakon porasta boli u abdomenu, obično nakon obroka. Zbog čestih povraćanja moguće je do 500 ml žuči dnevno. Posljedica toga je progresivno iscrpljenost tijela. Pacijenti brzo gube tjelesnu težinu, iskustvo opće slabosti.

Sindrom rezultirajuće petlje: dijagnoza patologije

Dijagnoza bolesti započinje prikupljanjem anamneze (resekcije resekcije želuca) i pregledom pacijenta. Prije svega, potrebno je upoznati s prirodom boli i učestalošću povraćanja, njegovom povezanošću s načinima prehrane. Prilikom ispitivanja treba obratiti pažnju na asimetriju abdomena: desni dio izlazi. Ovaj simptom prolazi nakon povraćanja, jer se sadržaj petlje odgađa. Drugi znak je icteric sclera i kože.

Pored evaluacije kliničkih podataka vrši se laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Promjene mogu biti u UAC-u (Anemija deficijencije B-12), krivotvorenje krvi, coprogram (izgled leukocita, neprobavljene masti). Uz rendgensko zračenje postoji simptom niše u području vodeće petlje, hiperkomotorne diskinezije. Kontrastna supstanca ispunjava vodeću petlju. Također se izvodi endoskopski pregled. U kroničnom sindromu rezultirajuće petlje često se javljaju upalne promjene u žučnjaku i kanali. U nekim slučajevima razvija se pankreatitis. U ovom slučaju, gušterača je pod utjecajem upale. Kod sjetve sadržaja crijeva zapaža se bakterijska flora, poremećeni omjer enzima gušterače. Ozbiljnost bolesti određena je iscrpljenjem tijela, veličinom gubitka žuči, stanju pacijenta.

Kakva je opasnost od nastalog sindroma petlje: komplikacije

Treba imati na umu da je sindrom nastale petlje opasna komplikacija gastrektomije. Kao rezultat stalnog gubitka žuči, može doći do značajnog iscrpljivanja tijela. Hrana koja se unese u tijelo ne može se pravilno probaviti (zbog "deaktivacije" duodenuma i dijela tankog crijeva), a korisne tvari se ne probavljaju. Kao rezultat razvoja crijevne disbakterioze, probavni sustav je izložen upalnim procesima. S razvojem refluks-ezofagitisa, bolovi iza stupa, osjećaj "koma u grlu" dodaje se navedenim simptomima. Kolecistitis je praćen pojavom gorčine u ustima, mučninu. Ako se prikaže upala gušterače, bol se može pojačati, imaju znakove šindre. Uz dugotrajni pankreatitis, moguće je razviti dijabetes melitus. Komplikacije akutnog sindroma nastale petlje uključuju peritonitis i intestinalna opstrukcija. Ove bolesti zahtijevaju hitnu kiruršku njegu.

Liječenje sindroma dodirne petlje

Izbor metode liječenja ovisi o stanju pacijenata, laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima podataka. Važno je znati ozbiljnost sindroma vodeće petlje. Liječenje može biti konzervativno i operativno. U lakom stupnju odrediti posebnu prehranu, protuupalne i antibakterijske preparate (lijekovi "Cefrioxone", "Ciprolet"). U nekim slučajevima potrebno je ponoviti ispiranje želuca. S prosječnim i teškim stupnjem potreban je kirurško liječenje. Trebao bi biti usmjeren na uklanjanje stagnacije hrane. Najčešće se rekonstruira anastomoza. S infleksijom vodeće petlje, ona se postavlja u pravilan položaj i vreži na peritoneum. Opseg i vrsta kirurškog liječenja mogu biti različiti i ovise o uzroku komplikacije.

Prevencija sindroma duktus-loop

Trenutno operacija za Bilrot-2 zamjenjuje se drugim kirurškim manipulacijama. To je učinjeno kako bi se očuvala fiziologija probavnog trakta. Ako se operacija Bilrot-2 još uvijek obavlja, potrebno je provesti sve preventivne mjere koje propisuje liječnik. Prije svega, oni uključuju prehranu. Nakon resekcije, ne smijete jesti masnu ili tešku hranu. Uzmite hranu 6-7 puta na dan u malim količinama i polu-tekućem stanju (žitarice, juhe).