Eksudativni perikarditis: simptomi i uzroci. Dijagnoza i liječenje

Eksudativni exudativni perikarditis je bolest karakterizirana upalom u membrani koja oblaže unutarnju površinu perikardijalne vrećice. Po prirodi protoka eksudata, perikarditis je akutan ili kroničan.

Bolest može biti serozna, hemoragična, purulentna, fibrinska i serozno-hemoragična. U fibrinskom exudativnom perikarditu, fibrinski filamenti se talože na perikardu, a neki se fluid akumulira u perikardijalnoj šupljini. Obično u perikardijalnoj šupljini sadrži oko 20-40 ml eksudata.

Tijekom akutnog perikarditisa, staničnu reakciju prati povećano izlučivanje u perikardijalnu šupljinu tekuće frakcije krvi. Nije neuobičajeno da upalni proces prođe do subepikardijalnog sloja koji oštro pogoršava njegovu funkciju.

Kardiogeni šok

Često naglo nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati srčani tamponad koji ima simptomatske znakove kardiogenskog šoka:

• srčane palpitacije;
• povreda disanja prema vrsti dispneje;
• povećani pritisak u venskom sustavu malih i velikih krugova cirkulacije krvi;
• smanjenje razine sistoličkog krvnog tlaka.

Moguće komplikacije

Kod resorpcije exudativne tekućine mogu nastati ožiljak koji se sastoji od fibrina, što zauzvrat može dovesti do djelomične ili potpune invazije perikardijalne šupljine. Tipično, ožiljak se formira u atrijalnom području, na mjestu povezivanja gornjih i donjih šupljih vena, blizu atrioventrikularne brazde.

S ovom vrstom akutnog exudativnog perikarditisa može doći do zastrašujuće komplikacije, koja se zove "srčano srce", kao rezultat kalcifikacije perikardija. Važan trenutak u patološkom procesu eksudativnog perikarditisa je kršenje dijastoličke krvi koja se vraća u ventrikle srca. Eksudata akumulira u perikarda šupljine ili prisutnost ograničavajuće perikarditis dovodi do poremećaja i subepicardial subendocardial slojeva na vrhu. U rijetkim slučajevima, fibroza perikarda mogu biti rastezljiv sekcija, kroz koji ispupčen klijetke tijekom dijastole osigurati normalnu isporuku krvi u srce.

Taj se fenomen naziva fenestracija (učinak "otvorenog prozora"). Sustavna faza, koju pruža kružni mišićni sloj, u pravilu, ne trpi. Uz dugotrajni poremećaj venskog povratka u srce dolazi do stagnacije krvi u plućnom arterijskom sustavu. u venske stanice U sustavu velikog kruga cirkulacije krvi postoji transudacija tekućine u okolna tkiva.

Eksudativni perikarditis: uzroci (etiološki čimbenici)

Jedan od najčešćih uzroka eksudativni perikarditis RNA virusi koji sadrži (A i B), ehovirusi, influence i bakterijske infekcije raznih prirode (pneumokoka, stafilokoki, streptokoki, mikobakterija tuberkuloze i gljivice).

Prikaza bolest može zakomplicirati tijek sistemskih bolesti (SLE ili Libman-Sacks, reumatskih bolesti zglobova, reumatizam, sistemske sklerodermije) i poremećaji genitourinarnog sustava (uremički perikarditis). Perikardni izljev ICD može biti manifestacija postperikardialnogo sindrom koji se razvija nakon pericardiotomy ili kao rani komplikacija infarkta miokarda, koji ima ime Dresslerov sindrom. Obično se ova komplikacija pojavljuje u strogo definiranim terminima, to jest od 15 dana do 2 mjeseca.

Ponekad eksudativnih ljepljive perikarditis može nastati zbog uzimanja određenih lijekova: gidralizin, fenitoina, antikoagulansa, zbog čestih aplikacija procainamid, radioterapije. U tim slučajevima, kada je veliki perikardni izljev otkrivenih šupljini sadržaja, razlog treba tražiti u metastaza tumora: rak dojke, pluća, sarkoma, limfoma. U tim slučajevima, obično izlučivanje je hemoragično, rjeđe ozbiljno.

Postoji poseban tip eksudativnog perikarditisa, koji se naziva hemopericardium. To stanje nastaje kada prodoran ozljeda grudima u srcu projekcije, kao i na diskontinuiteta miokarda u bolesnika nakon infarkta miokarda ili seciranje aneurizma aorte, zbog čega krv ispunjava perikarda šupljine. Ako se bolest dogodila nepoznatih uzročnih faktora, onda to spada u skupinu nespecifični ili idiopatski.

Osim toga, exudativni perikarditis u djece također, ponekad se događa. Razlozi za to su: streptokoka i stafilokokne infekcije tuberkuloze, HIV infekcija, nekontrolirani lijekovi, tumori, traume, u blizini srca, zatajenje bubrega, srca kirurgije.

Eksudativni perikarditis: dijagnoza i klinički znakovi

Eksudata akumulira u perikardijalna šupljine i tupu bol manifestira bolan sa srcem, poremećaja disanja o vrsti vrijeme spavanja, što je smanjene u sjedeći položaj, lupanje srca. Kada je tlak tekućine na dušnika i bronhija da uzrokuje suhi kašalj.

Opće stanje pacijenata ovisi o brzini stvaranja tekuće komponente u perikardijalnoj vrećici, pri slabom brzinom - stanje je zadovoljavajuće, s brzom - umjerenom težinom i teškom.

Na pregledu, pacijent može biti otkriven nakon značajke eksudativnih perikarditis: blijede kože, sluznica cyanotic usne, edem donjih ekstremiteta, akrocijanoza.

Kad je inspekcija područje prsa može se otkriti asimetriju, lijeva strana se može povećati, to je moguće samo ako je klaster u perikardijalna volumen eksudata doseže više od 1 litre. Na palpaciju može otkriti znak Jardin kada je apeksni impuls pomiče se prema gore i iznutra, zbog pritiska koji se prenosi tekućinom koja se nakupila unutra.

Udaraljke može otkriti proširenje granica relativne tupost srca u svim smjerovima: lijevo, na dnu (u nižim divizijama) na prednjoj strani ili na sredini aksilarne linije, u drugom i trećem međurebreni prostor do sredine klavikularni liniji, upravo u nižim divizijama, na desnoj SCR (sredinom -klyuchichnoy linija), čime se tupi kut umjesto izravna normalna na granici prijelaznog jetre tupost. Sve to može ukazivati ​​na to da pacijent ima exudativni perikarditis.

Auskultivna slika: oštro slabljenje zvukovi srca u području vrha srca, na Botkin-Erba točki i xiphoid procesu. Na području baze srca, glasni tonovi se čuju zbog činjenice da srce zamjenjuje fluid koji izlučuje gore i natrag. Buka trenja perikardija, u pravilu, ne manifestira se kao auskultativni. Razina krvnog tlaka ide na pad, uslijed smanjenja srčanog ritma.

Ako se akumulacija eksudata nastavi polagano u vremenu, tada se mehaničko djelovanje srca dugo nije uznemirilo, jer se pericardij polako spušta u ovom slučaju. U slučaju naglog nakupljanja tekućine u perikarda izljeva i područja pridružuje tahikardija, klinički srce neuspjeh zagušenja pojava u cirkulaciji krugovima (velikih i malih).

Na temelju ECG analize podataka za exudativni perikarditis, karakteristično je sljedeće. S akumulacijom eksudativne tekućine dodatno se izračunava smanjenje napona QRS kompleksa i električna promjena ventrikularnih kompleksa. Radiografski se povećava sjena kardijalne regije i oslabljena pulsiranja konture. Vaskularni paket se ne skrati. Ponekad je moguće detektirati izljev u lijevoj pleuralnoj šupljini.

ECG Echo: u perikardijalnoj šupljini, akumulacija fluida izlučivanja promatrana je iza lijeve klijetke srca, u području stražnje stijenke. S velikim količinama fluidne tekućine otkriva se ispred desne klijetke srca. Količina akumulirane tekućine u perikardijalnoj vrećici procijenjena je između intervala između reflektirajućih odjeka epikardija i perikardija.

Određivanje čimbenika koji je izazvao bolest

Utvrditi etioloških čimbenika nužnu eksudativna oblik perikarditis provodi virološki ispita ispitivanja na prisutnost specifičnih antitijela (HIV), sijanje biološkog materijala (na primjer, u krvi) za uklanjanje infektivni prirodu eksudativne perikarditis provedenih ispitivanja tuberkulin kože, serološke studije gljivične infekcije.

Također imunološka istraživanje provedeno u sistemske bolesti vezivnog tkiva, određivanje prisutnosti antitijela protiv nuklearnih, reumatoidni faktor titar antistreptolysin-O, hladno aglutininom - s mikoplazmom infekcije, uremija izgled serumskog kreatinina i uree.

Diferencijalna dijagnostika exudativni perikarditis

Eksudativni perikarditis razlikuje se od sljedećih nosoloških jedinica: akutni infarkt miokarda, vazogena bol, prolaps mitralnog ventila, suhi pleuris.

U sindroma akutnog infarkta miokarada boli uzrokovane nakupljanjem metaboličkih proizvoda u srčanom mišiću (miokarda). Bol sindrom infarkt miokarda u pratnji brojnih kliničkih i laboratorijskih znakova koji se manifestiraju u suprotnosti središnjih hemodinamike procesa aritmije, vođenje procesa u miokardu, stagnacija pojave u malom krugu (plućni) cirkulacije karakteristike infarkta miokarda na promjene EKG. Biokemijska analiza infarkta miokarda ukazuje na aktivnost srčanih izoenzima.

Kada se osuši upala pluća je važna činjenica da ima bolove i značajke povezane s disanjem, kašalj, položaj tijela, buke na auskultacijskih ispitivanje trenja pleure, osim gore opisano, treba napomenuti da je suha upala pluća ne postoje promjene na filmskim elektrokardiograma , Za razliku od aorte eksudativna perikarditis sastoji se u činjenici da je uzrok je genetska bolest - marfan sindrom ili aterosklerotske lezije njegova unutarnja ljuska. U nekim slučajevima mogu nastati kronični exudativni perikarditis.

Simptomatično je aneurizma aorte očituje kako slijedi: bol u gornjem dijelu prsa, bez zračenja, disfagija, promuklim glasom, dispneja, kašalj, uzrokovane kompresijom medijastinuma. Aorte aneurizme dijagnosticira pomoću radiološko ispitivanje prsnoj šupljini, ehokardiografija, i aortography.

S pilingom aneurizme, aortalni bolovi pojavljuju se iznenada u prsima, obično se ozračuju duž aorte. U tom slučaju pacijenti su u teškom stanju, često postoji nestanak pulsacija na velikoj arteriji. Kod auskulta, aortalni ventil je neadekvatan. Dijagnostičke mjere za disekciju aorte aneurizme bit će: transesofagealni ultrazvuk i računalna tomografija prsne šupljine organa.

Što tražiti

Vrlo je važno razlikovati exudativni perikarditis ICD-10 s difuznim miokarditisom, koji je praćen širenjem srčane šupljine s pojavama cirkulacijska insuficijencija. Simptomatski, miokarditis manifestira se kako slijedi: može biti bol stenokardne prirode, osjećaj težine u području srca, kršenje srčanog ritma.

Oskultacija auscultated isključivanje srce zvuči, prvi i četvrti srce zvuk može biti dvokraki u opisu elektrokardiogram može otkriti sljedeće značajke: deformiranih P val, promjena u stanici napone zuba R, T val može biti izravnan. Tijekom echocardiogram vrijedan spomena proširenja srčanim šupljinama i smanjuju kontraktilnost zidova.

Terapeutske mjere u liječenju exudativnog perikarditisa

Kada se sumnja na akutni exudativni perikarditis, hitno je hospitalizirati pacijenta u bolnici. Ako postoji teška bol, obvezno propisati aspirin u obliku tableta, s dozom od jednog grama, svaka tri do četiri sata. U aspirinu možete dodati tablete indometacina s dozom od 25-50 mg, s vodom, svakih šest sati.

Ako postoje naznake da propisati daljnje otopina 50% dipirona za intramuskularno davanje od 2 ml ili narkotičkih analgetika (morfin) koncentracije od 1%, za doziranje jednom ili polu mililitara, intervali svakih šest sati. Kada psihomotorna uznemirenost protiv pozadina stanja ili nesanica odrediti „Sibazon” ( „i”), unutar, doza od 5-10 mg tri ili četiri puta dnevno.

Kako bi se uklonili procesi upalne prirode koji se najčešće koriste u praksi "prednizolona", dozu od 20-80 mg / dan. za nekoliko trikova. Terapija glukokortikoidnim hormonima u visokim dozama provodi se tijekom 7-10 dana, s tim da se u budućnosti dozu treba postupno smanjivati, dva i pol miligrama svaki drugi dan.

Razdoblje liječenja

Za koje vrijeme se liječi exudativni perikarditis? Liječenje traje oko dva do tri tjedna, a ponekad je potrebno produžiti do nekoliko mjeseci, strogo prema indikacijama. Specifičnost liječenja ovisi o etiološkom faktoru koji je prouzročio exudativni perikarditis.

Ako se otkriva virusna etiologija, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, dok se hormoni ne dodjeljuju. Perikarditis uzrokovan Streptococcus pneumonijom se tretira drugačije - propisati antibakterijska sredstva, na primjer, benzilpenicilin s dozom od 200.000 jedinica / kg / dan. intravenozno, ova doza je podijeljena u šest injekcija, trajanje liječenja nije manje od deset dana.

Dodatni testovi

Osim toga, ako je dijagnosticiran perikarda izljev, ona treba provoditi pericardiocentesis (postupak ima terapeutske i dijagnostičke naravi, koji se provodi u posebnoj igle ubodna perikarda, kako bi se usisa tekućinu za analizu). Nakon toga zasadi se eksudata kako bi se otkrila određenu vrstu sredstva ove bolesti, važno je odrediti analizu svoje osjetljivosti na antibakterijske pripravaka. Ako se utvrdi Staphylococcus aureus, formulacija obično daje „vankomicin” doza jednog grama intravenske razmacima svaki dvanaest sati terapeutski brzina - od 14 do 21 dana.

Ponekad gljivične infekcije mogu uzrokovati perikardni izljev. Liječenje u ovom slučaju provodi se „amfotericin”. Doza je bila početna 1 mg, njegovo rješenje glukoze s postotkom jednaku 5 posto, a pedeset mililitara volumena, daje parenteralno (preko vene), kapanjem tijekom 30 minuta. Ako pacijent se lijek dobro podnosi, za doziranje promjene režima na sljedeći način: 0,2 mg / kg tijekom jednog sata. Nakon toga, doza se postupno povećava do pola ili jednog mikrograma / dan. za tri ili četiri sata prije početka pozitivnog učinka.

Nuspojava „amfotericin”, što bi trebalo obratiti pozornost - nefrotoksičnog, u vezi s praćenjem funkcije bubrega potrebno. Ako perikardni izljev nastao zbog lijekova, strategija liječenja usmjerena je na daljnjem prijem ovih sredstava je ukinut i dodatno dodijeliti korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova u kombinaciji s kortikosteroidima, oni kolektivno dovesti do brzog oporavka, posebno ako su propisane od prvog dana nastanka bolesti.