Laparoskopska kolecistektomija: indikacije za operaciju, postoperativno razdoblje

Laparoskopska kolecistektomija smatra se novim korakom u liječenju žučnih kamenaca. Mnogi stručnjaci kažu s povjerenjem da je ova tehnologija značajan korak naprijed za sve operacije općenito. Samo nekoliko godina tehnološkog razvoja već je dopustilo da stekne popularnost u mnogim europskim snagama. Laparoskopska kolecistektomija je uobičajena u američkim i američkim klinikama. Danas, liječnici imaju pristup iskustvu stečenom u provođenju tisuća kirurških intervencija. Kao što se može vidjeti iz prakse, operacija jednako pomaže u kroničnom tijeku bolesti, te u kolecistitisu u kalkuliranom obliku. U našoj zemlji po prvi puta takva intervencija provedena je 1991. godine.

Opći pogled

Liječnici su istaknuli brojne prednosti laparoskopske kolecistektomije u odnosu na tradicionalnu tehniku ​​kirurške intervencije. Klasični oblik naziva se "laparotomija" i uključuje disekciju trbušnog zida s prednje strane, što podrazumijeva produženi oporavak. Nova metoda omogućuje smanjenje razdoblja rehabilitacije, potrebno je mnogo manje vremena provesti u bolnici, oporavljajući se nakon liječenja.

U usporedbi s laparotomijom, tehnika u pitanju daje komplikacije mnogo rjeđe. Pacijenti, kao što je prikazano kliničkim ispitivanjima, brzo se vraćaju u radno stanje. Važan aspekt je kozmetički aspekt, jer suvremena metoda intervencije ostavlja jedva primjetne ožiljke.

Operacija laparoskopske kolecistektomije mnogih liječnika procjenjuje se gotovo kao komad nakita. Intervencija je složena, ali se može nositi samo visoko kvalificirani kirurg koji zna anatomske značajke ovog područja ljudskog tijela, kao i topografija unutarnjih organa. Potrebno je biti u mogućnosti manipulirati visokovrijednim instrumentima, usredotočujući se na sliku koja se prenosi na zaslon. Takve vještine zahtijevaju dugu obuku, dugoročni rad.

Kada je to potrebno?

Pokazatelji za laparoskopsku kolecistektomiju su isti kao i za kiruršku intervenciju prema klasičnoj shemi. Glavni zadatak liječnika je učinkovit, bez posljedica za pacijenta da ukloni žučni mjehur, ako se patologija ne može učinkovito eliminirati konzervativnim metodama.

Najčešće se propisuje operacija ako se kronični oblik krvnog kolecistitisa dijagnosticira. Stručnjaci obratiti pažnju: izbor u korist tradicionalne metode ili više modernih ne utječe težina bolesti, niti broj formacija, niti trajanje patologije.

Uz ovu dijagnozu, potrebna je laparoskopska kolecistektomija s akutnim kolecistitisom. Uz ovu bolest treba liječiti u prva dva dana napada. Dodijeli vježbu ako se polipi nalaze u žučnjaku, kolesterozu, kolecistolitija se otkriva bez simptoma. Posebno složen je slučaj, bez simptoma. Liječnici obratite pažnju: kirurška intervencija je iznimno nužna jer odsutnost izgleda kamena ne štiti od komplikacija u budućnosti. Postoji rizik da će mali tumori konačno krenuti u kanale mokraćnog mjehura za žuči, uzrokujući fekale zidova mjehura. Jednako su opasni i mali i veliki kamenovi, tako da prepoznavanje ovog aspekta uvijek postaje temelj za upućivanje na kiruršku intervenciju.

Ponekad ne možete

Kontraindikacije na uklanjanje žučnog mjehura podijeljene su na lokalnu i opću. Općenito je neophodno nositi stanje, patologiju pacijenta, ne dopuštajući kirurške intervencije. Liječnici, procjenjujući stanje bolesnika, mogu doći do zaključka da takav događaj može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa će im se ponuditi traženje alternativnih metoda olakšavanja tijeka bolesti. Opasne su situacije:

• srce, vaskularne bolesti;
• smanjena funkcija pluća;
• problemi koagulacije krvi, koji se ne mogu ispraviti lijekovima;
• peritonitis (općenito, difuznu);
• višak težine (2-3 stupnja);
• voćni ležaj (kasni termini).

Među lokalnim kontraindikacijama za uklanjanje žučnog mjehura treba napomenuti:

• pankreatitis u akutnom obliku;
• mehanička žutica;
• maligne novotvorine u žučni mjehur;
• promjene ožiljaka, infiltrativne, pronađene na vratu mokraćnog mjehura, ligamenta;
• intrahepatični žučni mjehur;
• kirurške intervencije u gornjoj trbušnoj šupljini.

Pravilna priprema je ključ uspjeha

Ako je potreban kirurški zahvat, pacijentu se dobiva punopravni pregled kako bi se odredile pojedinačne karakteristike organizma. Priprema za laparoskopsku kolecistektomiju općenito je slična mjerama koje se poduzimaju pri planiranju tradicionalnog oblika intervencije. Prvo se pacijent šalje na ultrazvuk, nakon čega se može odlučiti o dodatnim mjerama za instrumentalno poboljšanje stanja.

Prije nego što laparoskopska kolecistektomija mora proći krvne testove, moguće je proučiti i druge tjelesne tekućine. Skup specifičnih analiza određuje liječnik, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta.

Korak po korak: kako se provodi?

Postoji nekoliko uzastopnih obveznih faza laparoskopske kolecistektomije. Prvo se trbušna šupljina napuni posebnim plinsko-dušikovim oksidom ili ugljičnim dioksidom, nakon čega se instrumenti uvode izravno na rad. Prvi korak je revizija unutarnjih organa, nakon čega je objekt intervencije - žučnjak - izoliran iz fraktura. Liječnik određuje mjesto cističnog kanala, arteriju koja hrani orgulje, križi, vezuje potrebna područja, zatim odvaja organ iz jetrenog režnja i izvlači je iz šupljine. Posljednji trenutak je pregled svih organa u svrhu sažetka, praćenja stanja pacijenta. To dovršava rad.

Nevolje: jesu li moguće?

U medicini su poznate komplikacije nakon laparoskopske kolecistektomije. U nekim slučajevima hitna kirurška intervencija je potrebna za ublažavanje stanja pacijenta. Postoje poznate komplikacije koje su se pojavile već u fazi primarnog događaja, kao i one koje su identificirane tijekom rehabilitacije nakon operacije.

Radnja je završena: što je sljedeće?

Postoperativno razdoblje s laparoskopskim kolecistektomijom je lako protjecati, jer je sama intervencija prilično beznačajna. U usporedbi s klasičnim metode operacije, rehabilitacija je relativno jednostavna, a bolni sindrom zapravo ne smeta pacijentu.

U većini slučajeva, neposredno nakon događaja, možete u potpunosti napustiti lijekove protiv bolova ili smanjiti unos na minimalnu dozu. Primarna aktivacija pacijenta javlja se u nekoliko sati nakon završetka intervencije, a slobodni režim je prihvatljiv drugi dan nakon događaja. Pacijent se ispušta trećeg ili četvrtog dana. Prije izbijanja pacijenta treba pažljivo pregledati kako bi se spriječile komplikacije.

Budući da postoperativno razdoblje s laparoskopskom kolecistektomijom prolazi lako, zahtijeva relativno kratko vremensko razdoblje za oporavak, pa se pacijent u roku od tjedan ili dva može vratiti na posao. Specifični uvjeti određeni su profesijom osobe, tjelesnim naporima s kojima se susreće, obavljanjem poslova.

Anatomska obilježja

Hitnost takve kirurške intervencije je zbog važnosti žučnog mjehura za ljudsko tijelo. Orgulje pripada probavnom sustavu, koji se nalazi malo ispod jetre. Njegova je aktivnost važna za normalnu prehrambenu proizvodnju: žuč koji generiraju stanice kroz jetru usmjerava se duž kanala u mjehur. Prilikom ulaska u tijelo hrane, žuč prelazi u crijeva, gdje aktivno sudjeluje u procesima razdvajanja masnih spojeva, a također inicira aktivnost enzimskih struktura.

Bolesti žučnog mjehura, kao i kamenje u ovom organu predstavljaju ozbiljan problem za nekoga, pogoršavaju opće stanje tijela i mogu biti opasni za život pacijenta. U brojnim patologijama potrebna je hitna laparoskopska kolecistektomija - ova intervencija se provodi u prva dva dana nakon akutnog napada, ali samo ako se dijagnoza bolesti. Tijekom operacije, liječnik uklanja oboljele organe.

Značajke i dijagnoza

Osumnjičeni koji zahtijeva laparoscopic kolecistektomija, to je moguće, ako osoba pati od mučnina, ponekad i bol ispod rebara na desnoj strani, a nakon uzimanja hrane postoji osjećaj nelagode. S tim manifestacijama pametno posjetiti liječnika kako bi se formulirali točnu dijagnozu. Liječnik propisuje ultrazvučni pregled za određivanje stanja. Ne uvijek naći kamenje, razlog može biti polipi, rak.

Poznato je da rizik za nastajanje kamenja pripada žena u dobi od 50 godina i stariji. Predispozicija značajniji ako je višak težine primijetio, poznati su instalirani dijabetesa ili drugih metaboličkih problema. Statistike pokazuju da laparoskopska kolecistektomija u 60% slučajeva dodijeljenih bolesnika u kojih se bolest nema simptoma ili manifestirala rijetko kolik bol napada i trajao je od petnaest minuta do šest sati, a dobili su osjećaj u desnom ramenu, želuca i između lopatica. To je vjerojatno večer, noću. Pacijentica pati od povraćanja. Ako je dijagnoza potvrđena, pacijentu je planirana kirurška intervencija.

Važne značajke: što tražiti?

Trenutno, laparoskopska kolecistektomija je jedan od najvažnijih nježnim tehnikama dostupnim kvalificiranih kirurga. To rješava problem formiranja kamenja radikalna metoda, kada je drobljenje, uklanjanje takvih elemenata ne daju pozitivan učinak. Od pojave objekata zbog problema metabolizma i više primjeraka bit će proizvedeno u dogledno vrijeme. Samo radikalna intervencija može riješiti problem jednom zauvijek. Kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, uklanjanje samo kamenje suvremene medicinske prakse u iznimno rijetkim slučajevima, najčešće pacijent preporuča se upisati u laparoskopske kolecistektomije. Trošak tog zahvata varira vrlo snažno - od deset do sto tisuća. Međutim, liječnici uvjeravaju nas da to vrijedi svoju cijenu: metodu učinkovit, siguran i smislu invaliditeta tijekom laparoskopske kolecistektomije - to je samo nekoliko dana u bolnici, ne više od dva tjedna za završetak iscjedak.

Intervencija uključuje stvaranje samo dva centimetrijska rezanja, dok se tradicionalna tehnika izvodi s rezovima koji prelaze tu vrijednost za faktor deset. Posljedično, rizik od kile nakon intervencije je minimiziran. Tradicionalna metoda posebno je teška za pacijente s labavim tijelom, budući da procesi oporavka zahtijevaju dugo vremenske intervale, ali se metoda u pitanju ne razlikuje u takvoj slabosti. Tijekom intervencije, opisana metoda stvara četiri beznačajna ureza, čije iscjeljenje praktički prolazi bez boli.

Provjerimo sve!

Ako je planirana laparoskopska kolecistektomija, liječnik obično propisuje sveobuhvatni pregled kako bi se odredilo stanje zdravlja pacijenta. Iznad, osnovne analize su pokazane studije. Pored njih, liječnik može propisati provjeru infekcije sifilisom, hepatitisom, HIV-om. Liječnici će saznati što je skupina krvi pacijenta, Rh faktor. U većini slučajeva pacijentu se dodatno upućuje na fluorografiju, analizu krvnih ugrušaka i urin za opći pregled. Terapeut, stomatolog formulira zaključke. Tek nakon pozitivnih odluka možete odabrati dan za operaciju.

Kada je primarna faza prikupljanja informacija o stanju pacijenta završena, pacijent je identificiran u odjelu. Ovdje dolazi kirurg za vizualni pregled pacijenta, provjeru informacija iz analiza, intervjuiranje pacijenta i pojašnjenje njegovog zdravstvenog stanja. Profesionalni će vam reći što rizici uključuju operaciju, što će biti rehabilitacija s laparoskopskom kolecistektomijom, kakva će se ograničenja susresti u budućnosti.

Tehnička pitanja

Već deset dana prije operacije, oni nameću ograničenja na unos lijekova. To se odnosi na lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, kao što je aspirin. Nemoguće je koristiti vitamin E. Vitamini E. Ograničenja su postavljena na upalne procese koji zaustavljaju upalne procese. Nakon odabira optimalnog datuma, vremena operacije, osoblje klinike upoznat će pacijenta s načinom pripreme za događaj. U pravilu, zabrana hrane izrečena je od šest uvečer prije intervencije dana. Nakon ponoći ne možete piti pića, uključujući vodu. Ujutro je pacijent stavljen u klistir u svrhu čišćenja tijela.

Neposredno prije operacije pacijent je uronjen u san. Obavezno stanje je opća anestezija. Da bi imali pristup slici svih unutarnjih organa, kroz iglu se umetne plin, video kamera i alat. Najveći od stvorenih rezova će se koristiti za izdvajanje oboljelog organa. Tijekom operacije postoji opasnost od otkrivanja akutnog upalnog procesa. Da biste se nosili s time, primjenom načina na koji se spriječite intervencije, nije moguće, potrebno je promijeniti format u hitnom redu i završiti intervenciju na laparotomski način. To će zahtijevati pritisak mjehura, prisutnost brojnih prianjanja, kao i rast obližnjih organa. Prije početka operacije pacijent je obaviješten o ovoj mogućnosti situacije.

Radnja je završena: prva senzacija

Po završetku intervencije pacijent se šalje u odjel, gdje se probudi, najčešće u prvom satu nakon završetka operacije. Postoji mogućnost mučnine, dispepsije. S takvim manifestacijama potrebno je koristiti "Cerukal". Nekoliko sati kasnije, može biti uznemiren sindromom boli. Intenzitet senzacija varira, mnogo ovisi o konkretnom slučaju. Liječnici propisuju analgetike za ublažavanje sindroma. Uz vrlo tešku bol, moguća je uporaba narkotičkih spojeva. Ako postoje dokazi za to, propisajte infuzijsku terapiju. Ako je orgulje depresivno tijekom operacije, propisana je antimikrobna sredstva.

Prehrana nakon laparoskopske kolecistektomije moguće je ograničiti. Prvi dan nakon intervencije, prehrana je u načelu zabranjena. Drugi dan je pacijent vezan, drenaža je uklonjena u odsutnosti izlučivanja. Drugi dan možete početi hraniti pacijenta. Povratak na uobičajenu dnevnu rutinu (hodanje, jelo) javlja se drugi ili treći dan nakon intervencije. U početku, prehrana je neophodna frakcijska, strogo se koriste prehrambene proizvode.

Želim otići kući!

Obično se iscjedak javlja u prvom tjednu nakon operacije, iako je ponekad pacijentu preporučljivo ostati u bolnici dulje vrijeme. Prije ispuštanja uzeti krvni test, provjerite urin. Ako su indeksi normalni, nema topline, pacijent ne osjeća snažnu bol, a rane postupno izliječe, možete ga poslati u kućanstvo nakon njege. Kod kuće, također ćete morati striktno pridržavati ograničenja prehrane nakon laparoskopske kolecistektomije, kako ne biste stvorili dodatni teret na tijelu.

Za drugi sastanak nakon otpusta, dolaze u roku od tjedan dana. U tom slučaju, liječnici uklanjaju šavove, preporučuju koji program hrane se pridržavaju u budućnosti, a također napiše službenu bolnicu. Nakon nekog vremena (do nekoliko tjedana) pacijent je potpuno obnovljen. Možete ponovno raditi, sudjelovati u svakodnevnim aktivnostima, sportovima.

Održavajte se u redu

Obično liječnici, pisanje pacijenata, daju preporuke o načinu života. Oko dva mjeseca nakon intervencije trebali biste svakodnevno hodati (ležerno) za razumne udaljenosti. Trajanje šetnje je najmanje 30 minuta. Nametnute su granice tekućine - do jednog i pol litara dnevno. Od proizvoda, prednost bi trebalo dati kuhanu za par. Morat ćemo odreći masnu, oštru i drugu tešku hranu, alkoholna pića. Prvi put treba izbjegavati dizanje robe čija težina prelazi 4 kg.

Da bi se povećala učinkovitost razdoblja rehabilitacije, liječnik može propisati tijek enzima, diuretika. Ova mjera omogućava brzo vraćanje crijevne mikroflore.