Karcinoidni sindrom: znakovi, dijagnoza i liječenje

Medicinska statistika pokazuje da broj bolesti raka stalno raste. Fatalni ishodi se svake godine registriraju s povećanom frekvencijom. Ta činjenica uzrokuje sve više anksioznosti i prisiljava liječnike na provođenje preventivnog rada među stanovništvom s ciljem da barem malo usporava takav agresivan ekspanzivan rast.

Sindrom karcinoida: Što je to?

Karcinoidi su najčešći tumori iz stanica neuroendokrinog sustava. Ove stanice mogu se naći u bilo kojem tijelu i tkivu tijela. Njihova glavna funkcija je proizvodnja visoko aktivnih proteinskih tvari. Otprilike osamdeset posto svih karcinoida nalazi se u gastrointestinalnom traktu, na drugom mjestu su pluća. Mnogo rjeđe, u samo pet posto slučajeva, neoplazme se nalaze u drugim organima i tkivima.

Karcinoidni sindrom i karcinoidni tumor ne mogu biti odvojeni jedan od drugoga, kao što je sindrom - skup simptoma koji se pojavljuju u pozadini rast i aktivnost malignosti. Uostalom, tijelo reagira na gutanje hormona koji su pušteni u krvotok tumor. crijeva karcinoida može biti „glup”, odnosno ne očituje sve dotle dok postoje metastaze i bolest ne ide u terminalnoj fazi.

razlozi

Istraživači još uvijek nemaju dovoljno informacija da bi razumjeli zašto se karcinoidni sindrom i karcinoidni tumor razvijaju. Znanstvenici mogu konstruirati hipoteze o etiologiji bolesti, ali svi se slažu u činjenici da je imunološki sustav u nekom trenutku prestane prepoznavati mutirani stanica apud sustav (akronim od prvih slova riječi „Amen”, „prethodnika”, „asimilacije”, „dekarboksilacija” ).

Jedna stanica raka u kako bi se iz njega razvili potpuno novu rast koji će proizvoditi hormone i mijenjati tako da odgovaraju vašim potrebama sve biokemijske procese u ljudskom tijelu.

patogeneza

Kako se razvija karcinoidni sindrom? Što je to i kako se to može spriječiti? S obzirom da su neuroendokrine stanice smještene u cijelom tijelu, a kliničke manifestacije tumora gotovo se ne daju, liječnici ne mogu zaustaviti taj proces.

U jednom trenutku u stanici postoji "lom" DNK, koji je pogrešno obnovljen ili nastavlja raditi s oštećenim fragmentom. To dovodi do poremećaja u funkciji stanice i njezine nekontrolirane podjele. Ako je tijelo zdravo, tada će imunološki sustav reagirati na mutaciju i riješiti se sumnjivog elementa. Ako se to ne dogodi, stanica će se razmnožiti, stvoriti milijune kopija same sebe i početi širiti otrovne tvari i hormone u cijelom tijelu.

Često liječnici nisu u stanju otkriti mjesto tumora, unatoč klinički izraženom karcinoidnom sindromu.

Karcinom u plućima

Samo u deset posto slučajeva u dišnom sustavu može razviti tumor i prema tome karcinoidni sindrom. Znakovi u plućima bit će nespecifični, a ponekad i neće biti uopće. To je zbog relativno male veličine neoplazme i nedostatka metastaza. Pacijenti se obratiti za pomoć kod već započetih bolesti i, u pravilu, ne na onkologu, već prvom terapeutu. On može dugo i neuspješno liječiti bronhiolitis, astmu ili respiratorni neuspjeh, sve dok ne sumnja na prisutnost onkoloških procesa.

Simptomi u ovom slučaju atipični su:

• brzo, brzo srce;
• dispeptički fenomeni;
• osjećaj topline i krvarenje u gornjoj polovici prtljažnika;
• kašalj, kratkoća daha;
• bronhospazam.

S ovim skupom poremećaja, teško je sumnjati na karcinoid. Nema iscrpljenosti, oštrog mršavljenja, smanjenog imuniteta, umora i drugih karakterističnih simptoma onkološkog procesa.

Tumor tankog crijeva

U tankom crijevu tumor i prateći karcinoidni sindrom registrirani su češće nego u plućima. Njegovi su simptomi vrlo rijetki. Često postoje samo nespecifične bolove u trbuhu. To je zbog male veličine tumora. Ponekad se ne može otkriti niti u jednoj operaciji. Često se školovanje primjećuje slučajno tijekom rendgenskog snimanja.

Samo oko deset posto svih malih tumora crijeva ove etiologije uzrokuje karcinoidni sindrom. Za liječnika, to znači da je proces postao maligni i proširio se na jetru. Takvi tumori mogu uzrokovati zatezanje lumena crijeva i kao posljedicu crijevnu opstrukciju. Pacijent ulazi u bolnicu s bolovima u grčevima, mučninom, povraćanjem i poremećajem stolice. A uzrok te države prepoznaje se samo na operacijskom stolu.

Obstrukcija može biti uzrokovana i izravno po veličini tumora i torzijom crijeva zbog pojava fibroze i upale njegove sluznice. Ponekad ožiljci ometaju opskrbu krvlju crijevnog trakta, što dovodi do nekroze i peritonitisa. Bilo koji od ovih stanja je opasno po život i može dovesti do smrti pacijenta.

Tumor dodatka

Tumori dodataka su rijedak fenomen u sebi. Među njima, karcinoidi zauzimaju časno prvo mjesto, ali praktički ne uzrokuju karcinoidni sindrom. Njihovi znakovi su iznimno rijetki. U pravilu, to su nalazi patologa nakon apendektomije. Tumor veličine ne doseže centimetar i ponaša se vrlo "tiho". Šanse da će nakon uklanjanja dodataka tumor pojaviti na nekom drugom mjestu, beznačajno.

Ali, ako je tumor otkriven je u dva centimetara u veličini, i još mnogo toga, trebali biste biti oprezni metastaze u lokalnim limfnim čvorovima i širenja tumorskih stanica u drugim organima. Obična apendektomija u ovom slučaju neće se nositi sa svim prozorima, te će biti potrebno uključiti onkologe za složeni tretman.

Rektalni karcinoidni tumor

Druga lokalizacija, u kojoj karcinoidni sindrom praktički nije ekspresiran. Nema znakova i tumori se slučajno nalaze tijekom dijagnostičkih manipulacija, kao što je kolonoskopija ili sigmoidoskopija.

Vjerojatnost malignosti (malignosti) i pojava udaljenih metastaza ovisi o veličini tumora. Ako je njegov promjer veći od dva centimetra, rizik od komplikacija je oko osamdeset posto. Ako neoplazma ne doseže čak ni jedan centimetar u promjeru, tada možete biti uvjereni u devedeset osam posto da nema metastaza.

Stoga će se pristup liječenju u ova dva slučaja razlikovati. Mali tumor je uklonjen obično ekonomsku resekciju debelog crijeva, a ako postoje znakovi zloćudnosti, to će zahtijevati uklanjanje cijelog debelog crijeva, kao i kemoterapiju.

Želučani karcinoid

Postoje tri vrste karcinoidnih želučanih tumora koji uzrokuju karcinoidni sindrom. Simptomi tumora prve vrste:

• male veličine (do 1 cm);
• benigni tečaj.

Možda složeno širenje tumora, kada proces preuzme cijeli trbuh. Oni su povezani s perinosomskom anemijom ili kroničnim gastritisom kod pacijenta. Liječenje takvih tumora sastoji se od uzimanja somatostatina, suzbijanja proizvodnje gastrina ili resekcije želuca.

Tumori drugog tipa rastu polako, vrlo rijetko postaju zloćudni. Oni prevladavaju u bolesnika koji imaju takav genetski poremećaj kao višestruka endokrinska neoplazija. To može utjecati ne samo na želudac, već i epifiza, štitnjača, gušterača.

Treća vrsta tumora su velike neoplazme koje rastu u zdravom želucu. Oni su maligni, prodiru duboko u zid zgloba i daju više metastaza. Može izazvati perforaciju i krvarenje.

Tumori debelog crijeva

Velikog crijeva je mjesto gdje se karcinoidni sindrom i karcinoidni tumori najčešće dijagnosticiraju. Slika sluznice tijekom ispitivanja ovog dijela crijeva pokazuje prisutnost velikih (pet centimetara ili više) tumora. Oni metastazirati u regionalni limfni čvorovi i gotovo uvijek su maligni.

Onkolozi u takvim slučajevima savjetuju radikalnu operaciju s adjuvantnom i neoadjuvantnom kemoterapijom kako bi postigli bolji učinak. No prognoza za preživljavanje tih pacijenata još uvijek je nepovoljna.

Karcinoidni sindrom: simptomi, fotografija

Oznake karcinoidnog sindroma ovise o tome koje tvari tumor izlučuje. To mogu biti serotonin, bradikinin, histamin ili kromogranin A. Najtipičniji znakovi bolesti su:

• Crvenilo kože lica i gornje polovice prtljažnika. Pojavljuje se kod gotovo svih pacijenata. Popraćen je lokalnim porastom temperature. Napadi se javljaju spontano, mogu biti uzrokovani unosom alkohola, stresom ili fizičkim naporom. Postoji tahikardija, pad tlaka.
• Poremećaj stolice. Prisutni u frac34- pacijenata. U pravilu, to je zbog iritacije sluznice probavnog trakta, kršenja propusnosti crijeva.
• Disfunkcija srca je svojstvena polovici bolesnika. Karcinoid sindrom potiče stvaranje stenoza srčanih ventila i uzrokuje zatajenje srca.
• Krv u plućima posljedica je grčenja bronha.
• Bol u abdomenu povezana je s pojavom metastaza u jetri, crijevnoj opstrukciji ili klijavosti tumora u drugim organima.

Kriza karcinoma je stanje koje karakterizira oštar pad tlaka tijekom kirurške intervencije. Stoga pacijenti imaju somatostatin prije sličnih manipulacija.

dijagnostika

Je li moguće otkriti karcinoidni sindrom? Znakovi, fotografije, liječenje različitih simptoma ne daju jasnu kliničku sliku ili vidljive rezultate. Najčešće je tumor slučajni nalaz kirurga ili radiologa. Da bi se potvrdila prisutnost tumora, potrebno je napraviti biopsiju zahvaćene površine i ispitati tkivo.

Još uvijek možete koristiti testove za prepoznavanje povišenih nivoa hormona, ali ti podaci mogu ukazivati ​​na nekoliko bolesti, a liječnik još mora otkriti tko im se bavi. Najspecifičniji test je količina 5-hidroksiindoleoctene kiseline. Ako je njena razina povećana, vjerojatnost karcinoida je skoro 90%.

kemoterapija

Ima li smisla da kemoterapija liječi karcinoidni sindrom? Simptomi, slika sluznice FGDS-a, biopsija regionalnih limfnih čvorova i promjene u hormonalnoj pozadini mogu dati liječniku ideju komplikacija uzrokovanih prisutnošću tumora u tijelu pacijenta. Ako je prognoza za pacijenta nepovoljna čak iu slučaju uklanjanja tumora, tada stručnjaci savjetuju da se pribjegnu kemoterapiji.

Najčešće, liječnici koriste citostatike kako bi suzbili rast i razvoj neoplazme. Ali zbog velikog broja nuspojava preporuča se upotreba ove metode samo u slučaju nužde. Osim toga, njegova učinkovitost iznosi samo 40%.

Simptomatsko liječenje

Postoje neugodni osjećaji koji se opažaju u pozadini takvih patologija kao karcinoidni sindrom i karcinoidni tumori. Simptomi su obično usko povezani s tipom hormona koji izlučuje tumor. Ako je to serotonin, pacijent je propisan antidepresivima. Ako je glavni "agresor" histamin, tada blokatori histaminskih receptora idu na čelo terapije.

Pronađeni su sintetički analozi somatostatina koji smanjuju simptome gotovo 90%. Oni potiskuju proizvodnju nekoliko hormona odjednom i time osiguravaju čvrsto mjesto u terapiji ove bolesti.

Operativno liječenje

Važna faza liječenja je uklanjanje tumora iz tijela, traženje i resekcija metastaza, vezanje arterija jetre.

Količina operacije utječe na mjesto i veličinu tumora, prisutnost ili odsutnost metastaza. Najčešće, kirurzi uklanjaju zahvaćeni dio tijela i pakete regionalnih limfnih čvorova. U pravilu, to je dovoljno da se trajno oslobode ljudi karcinoida. U zanemarenim slučajevima, kada je radikalno liječenje nemoguće, bolesniku se nudi embolizacija arterije jetre kako bi se uklonili simptomi bolesti.

pogled

Što mogu očekivati ​​pacijenti s dijagnozom karcinoidnog sindroma i karcinoidnih tumora? Plime, napadi brzog otkucaja srca i kratkoća daha, najvjerojatnije će ostati kod njih do kraja života, ali postati manje izraženi nakon liječenja.

Postoje slučajevi kada su pacijenti živjeli više od deset godina nakon operacije i simptomatske terapije. No, prosječni životni vijek je oko 5-10 godina. Najgora prognoza su tumori koji se nalaze u plućima, a najbolji je u dodatku.