Poremećaj intervencijskog septuma. DMF za fetus: uzroci, dijagnoza i posljedice

Nedostatak intervencijskog septuma (VSW) je rupa smještena u zidu, koja služi za odjeljivanje šupljina desnog i lijeve klijetke.

Opće informacije

Ovo stanje dovodi do abnormalnog miješanja (preusmjeravanja) krvi. U kardiološkoj praksi takav nedostatak je najčešća kongenitalna patologija srca. Kritična stanja s VSD-om razvijaju se brzinom od dvadeset i jedan posto. Jednako tako, pojavu tog nedostatka utječu i djeca oba mužjaka i ženki.

VSD fetus mogu izolirati (tj samo tekući anomalije u tijelu), ili kao dio složenih grešaka (trehstverchatogo atrezija ventila, vaskularna Transpo uobičajene arterijski gaće, Tetralogija od Fallot).

U nekim slučajevima, intervencijsko septum potpuno odsutan, takav se porjak naziva samo ventrikulom srca.

Klinika DMZHP

Simptomatologija intervencijskog septalnog defekta često se očituje u prvim danima ili mjesecima nakon rođenja djeteta.

Najčešće manifestacije poroka su:

• kratkoća daha;
• cijanoza kože (osobito prste i usnice);
• smanjen apetit;
• srčane palpitacije;
• brz umor;
• edem u trbuhu, nogama i stopalima.

VSD pri rođenju može se pojaviti asimptomatski, ako je nedostatak dovoljno malen i javlja se tek kasnije (šest ili više godina). Simptomatologija izravno ovisi o veličini mane (otvora), međutim liječnici moraju biti svjesni buke koja se čuju kod auskultacije.

DMF za fetus: uzroci

bilo koji nedostatke u porođaju srca se pojavljuju zbog abnormalnosti u razvoju organa u ranim stadijima embriogeneze. Važna uloga u ovom slučaju pripada vanjskim ekološkim i genetskim čimbenicima.

Kod VSD fetus ima otvor između lijeve i desne klijetke. Lijevog ventrikula mišića sloj je razvijenije od onih u desno, a time i krv, obogaćen s kisikom iz lijeve klijetke u desnu šupljini prodire i miješa s krvlju kisik potrošen. Kao rezultat toga, na organe i tkiva se dovodi manje kisika koji je na kraju dovodi do kronične hipoksija tijelo (hipoksija). S druge strane, prisutnost dodatnih volumena krvi u desnu klijetku podrazumijeva svoje dilataciju (ekspanzija), hipertrofija miokarda, te kao rezultat toga, pojava srčane kvara desne klijetke i plućna hipertenzija.

Čimbenici rizika

Točni uzroci nastanka VSD-a u fetusu nepoznati su, ali važan čimbenik je vagana nasljednost (tj. Prisustvo takvog kvarova u neposrednoj obitelji).

Osim toga, ogromnu ulogu imaju čimbenici prisutni tijekom trudnoće:

• Rubeola. To je virusna bolest. Ako je tijekom prave trudnoće (osobito u prvom tromjesečju) žena pod utjecajem rubeole, rizik pojave različitih anomalija unutarnjih organa (uključujući DMF) u fetusu je vrlo visok.
• Alkohol i neki lijekovi. Uzimanje takvih lijekova i alkohola (osobito u prvih tjedana trudnoće) značajno povećava rizik od raznih anomalija u fetusu.
• Neadekvatno liječenje šećerne bolesti. Nerazvrstane razine glukoze u trudnica dovode do fetalne hiperglikemije, što može dovesti do različitih kongenitalnih anomalija.

klasifikacija

Postoji nekoliko opcija za mjesto VAW:

• Conoventricular, membranous, peremembranous VSD u fetusu. To je najčešći položaj defekta i čini oko osamdeset posto svih takvih nedostataka. Otkriven kvar na membranske dio pregrade između klijetki s mogućim širenjem izlazne, ulazne i septuma njegova otdely- pod aortalni ventil i tricuspid ventila (septuma svoj preklop). Vrlo često nastaju aneurizme u membranoznog dijelu pločice, zbog onoga što se naknadno dogodi zatvaranje (potpuno ili djelomično) defekt.
• Trabekularni, mišićni DMF na fetusu. Pronađeno je u 15-20% svih takvih slučajeva. Nedostatak je potpuno okružen mišićima i može se nalaziti u bilo kojem dijelu mišićavog dijela septuma između ventrikula. Može postojati nekoliko takvih patoloških rupa. Najčešće, takav JMW u fetusu spontano se zatvara spontano.
• Podlugochnye, daterarijalni, infundibularni, vyrobnevye vestibularni trakt čine oko 5% svih takvih slučajeva. Nedostatak pod ventili (semilunarni) izlaznih ili češastih particija. Vrlo često, ovaj VSD zbog prolapsa pravog ventila aorte kombinira se s neuspjehom aorte;
• Nedostaci u regiji puta. Otvor se nalazi na području ulaznog dijela septuma, neposredno ispod područja vezivanja ventrikularnih i atrijskih ventila. Većina patologija prati Downov sindrom.

Najčešći su pojedinačni nedostaci, ali u septumu postoje i višestruke defekte. VSD može sudjelovati u kombinaciji kardijalnih malformacija, poput tetralogije Fallota, transpozicije krvnih žila i drugih.

U skladu s veličinom razlikuju se sljedeći nedostaci:

• Mala (simptomatologija nije izražena);
• prosjek (klinika se javlja u prvim mjesecima nakon porođaja);
• velike (češće dekompenzirane, sa svijetlim simptomima, ozbiljnim tijekovima i komplikacijama koje mogu dovesti do smrti).

Komplikacije DMF-a

Uz malu veličinu nedostatka, kliničke manifestacije se uopće ne mogu pojaviti ili se rupice mogu spontano zatvarati odmah nakon rođenja.

Za veće nedostatke mogu doći do sljedećih ozbiljnih komplikacija:

• Eisenmengerov sindrom. Karakteriziran razvojem nepovratnih promjena u plućima kao rezultat plućne hipertenzije. Slična se komplikacija može razviti u maloj i starijoj djeci. U tom stanju krvnih seli iz prava na lijeve klijetke kroz rupu u septuma, kao posljedica infarkta hipertrofije desne klijetke je „jači” od lijeve strane. Jer su organi i tkiva krvi pada, kisik-iscrpljena, i prema tome, razvijaju kronični hipoksija, očituje plavkasto ton (cijanoze) falangi čavao, usne i kožu općenito.
• Zatajenje srca.
• Endokarditis.
• Moždani udar. Može se razviti s velikim defektima septuma, zbog turbulentnog protoka krvi. Moguće tvorbe trombi, koje tada mogu začepiti krvne žile mozga.
• Ostale patologije srca. Može biti aritmija i patologija ventila.

DMZHP u fetusu: što učiniti?

Najčešće se takvi oštećenja srca nalaze na drugom planiranom ultrazvučnom sustavu. Ali nemoj paničariti.

• Potrebno je voditi običan način života i ne biti nervozan.
• Liječnik koji je pohađao treba pažljivo pratiti trudnicu.
• Ako se defekt nalazi tijekom drugog planiranog ultrazvuka, liječnik će preporučiti čekanje na treći pregled (30-34 tjedna).
• Ako se kvar nalazi na trećem ultrazvučnom sustavu, drugi je predviđen prije isporuke.
• Mali (na primjer, VSD 1 mm u fetusu), otvori mogu biti spontano zatvoreni prije ili nakon poroda.
• Moguće je da se posavjetujte s neonatologom i izvršite fetalni ECX.

dijagnostika

Moguće je sumnjati u prisutnost kvara s auskultacijom srca i pregledom djeteta. Međutim, u većini slučajeva, roditelji saznaju o prisutnosti takvog poremećaja prije rođenja bebe, pri provedbi planiranih ultrazvučnih studija. Dovoljno je identificirati velike nedostatke (na primjer, VSD 4 mm u fetusu), obično u drugom ili trećem tromjesečju. Malo se može otkriti već nakon poroda slučajno ili kada se pojavljuju klinički simptomi.

Dijagnoza "JMP" novorođenčeta ili djeteta starije dobi ili odrasle osobe može se temeljiti na:

• Pritužbe pacijenta. Ova patologija prati otežano disanje, slabost, bol u srcu, blijeda koža.
• Anamneza bolesti (vrijeme pojave prvih simptoma i njihova povezanost s naprezanjima).
• Anamneza života (opterećena nasljedstvom, majčinim bolestima tijekom trudnoće i tako dalje).
• Opći pregled (težina, visina, razvoj odgovara dobi, ton kože i drugi).
• Auskultacija (buka) i udaraljke (širenje granica srca).
• Ispitivanja krvi i urina.
• ECG podaci (znakovi ventrikularne hipertrofije, poremećaja provođenja i ritma).
• Rengenologichesky istraživanja (promijenjeni oblik srca).
• Vetikulografija i angiografija.
• Ekokardiografija (tj. Ultrazvuk srca). Ova studija je odrediti mjesto i veličinu kvaru, a kada doplerometrii (koja može biti izvedena u maternici) - iznos i smjer krvi kroz otvor (čak i ako AMS - VSD u fetus 2 mm u promjeru).
• Kardijalna kateterizacija. To jest, uvođenje katetera i određivanje uz pomoć tlaka u posudama i šupljinama srca. Sukladno tome, odlučuje se o daljnjoj taktici upravljanja pacijentima.
• MR. Dodijeli u slučajevima ako Echo KG nije informativan.

liječenje

Kada se VSD nalazi u fetusu, slijedi očekivani pristup, budući da se defekt može spontano zatvoriti prije rođenja ili odmah nakon rođenja. Nakon toga, ako se zadrži dijagnoza, liječenje takvog bolesnika obavlja kardiolog.

Ako nedostatak ne ometa cirkulaciju krvi i opće stanje pacijenta, jednostavno se promatra. Na velikim rupama koje krše kvalitetu života odlučuju se za obavljanje operacije.

Kirurške intervencije za VSD mogu biti dvije vrste: paliativni (ograničavajući protok pluća u prisustvu povezanih nedostataka) i radikal (potpuno zatvaranje rupa).

Metode obavljanja poslova:

• Otvoreno srce (na primjer, tetralogija Fallota).
• Kardijalna kateterizacija s kontroliranim preklapanjem krpice na defektu.

Prevencija intervencijskog kvaru septalnog sustava

Specifične preventivne mjere VSD-a u fetusu nisu, međutim, kako bi se spriječio CHD, potrebno je:

• Prijavite se na antenatalnu kliniku do dvanaest tjedana trudnoće.
• Redovito posjećujte LCD: jednom mjesečno prva tri mjeseca, jednom svaka tri tjedna u drugom tromjesečju, a zatim jednom svakih deset dana u trećem.
• Pratite režim i pridržavajte se odgovarajuće prehrane.
• Ograničiti utjecaj štetnih čimbenika.
• Izbjegavajte pušenje i alkohol.
• Uzimate lijek samo prema uputama svog liječnika.
• Staviti inokulaciju protiv rubeole najmanje šest mjeseci prije planiranog početka trudnoće.
• Uz nasljedni teret, pažljivo pratiti fetus za rano otkrivanje UPU.

pogled

Kada VSD fetalnog mali (2 mm ili manje), povoljno prognozu, kao i navedene otvore često spontano blizini. Ako postoje velike nedostatke prognoza ovisi o njihovoj lokaciji i prisutnosti kombinaciji s drugim malformacijama.