Klasifikacija pretilosti. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje pretilosti

Jedan od problema društva u dvadeset i prvom stoljeću bio je pretilost. Bolest "regrutira" nove adepts diljem svijeta. To je zbog pothranjenosti, sjedećeg stila života, značajnog broja kroničnih endokrinoloških patologija i mnogih drugih čimbenika. Doslovno, pretilost znači da se tjelesna težina ne povećava zbog mišićne gustoće, već zbog masnih naslaga u različitim dijelovima tijela. Što je opasna pretilost? Pogledajte ljude koji su pretili svaki liječnik će pozvati desetak razloga, a na prvom mjestu će biti bolesti srca, krvnih žila, zglobova i kosti, povreda metabolizam vode i soli. Osim toga, ova bolest otežava društveni život, kao iu modernom društvu, teže sportu i zdravom životnom stilu.

etiologija

Bolest "pretilost" može se razviti iz raznih razloga. Najočitiji je hipodinamija, to jest, razlika između primljenih kalorija i energije izgubljene. Drugi uobičajeni uzrok pojave viška težine je poremećaj gastrointestinalnog trakta. To može biti nedostatak enzima gušterače, smanjenje funkcije jetre, problemi s probavom hrane. Osim toga, rizik pretilosti može se odrediti na genetskoj razini.

Postoje čimbenici koji doprinose povećanju težine, uključuju:
- Korištenje slatkih napitaka ili dijeta koja sadrži puno šećera,
- endokrinih bolesti kao što su hipogonadizam, hipotireoza, pankreatični tumor-
- psihološki poremećaji (poremećaji u ishrani) -
- stalne stresne situacije i nedostatak sna -
- uzimajući hormonske ili psihotropne lijekove.

Razvoj dugih 2 milijuna godina omogućio je mehanizam akumuliranja hranjivih tvari u slučaju naglih nestašica hrane. A ako je za drevne ljude to bilo stvarno, tada moderni čovjek ne treba takve "skladišta". Međutim, naše tijelo je dizajnirano na takav način da stereotipno reagira na pozitivne i negativne utjecaje izvana. Dakle, problem pretilosti postao je toliko akutan upravo sada.

patogeneza

Regulacija odlaganja i mobilizacija masti je rezultat složene interakcije između živčanog sustava i žlijezda unutarnje sekrecije. Glavni razlog za nakupljanje velikog broja lipida je razlika između cerebralnog korteksa i hipotalamusa. Tu se nalaze centri, regulacija apetita. Tijelo zahtijeva više hrane nego troši energiju, tako da je sve nepotrebno ostalo "u rezervi", što dovodi do povećanje tjelesne težine i pojavljivanje viška masnog tkiva.

Takvo kršenje koordinacije od centra može biti i urođena država i stekla kao rezultat odgoja. Pored toga, ovi problemi ponekad su posljedica traume, upale, kronične endokrine patologije.

Kada hipofiza, nadbubrežne žlijezde i - stanice gušterače početi pokazuju patološko djelovanje i količina hormona rasta naglo opada, gotovo sve od masti i glukoze, koja ulazi u tijelo, talože se u tkivima i organima. To dovodi do morfoloških poremećaja jetre, bubrega, štitnjače.

Klasifikacija po BMI

Razvrstavanje pretilosti je bolje početi od one koja je poznata općoj populaciji. U pravilu, primarna dijagnoza ove bolesti temelji se na takvom indeksu kao indeks tjelesne mase (BMI). Ovo je privatno vrijednost dobivena nakon dijeljenja tjelesne težine u kilogramima za visinu u metrima, kvadrat. U ovom indikatoru slijedi sljedeće stupanj pretilosti:

1. Nedostatak težine - ako je BMI manji ili jednak 18,5.
2. Normalna tjelesna težina - indeks mase trebao bi biti u rasponu od 18,5 do 25.
3. Prehranjivanje - BMI kreće se od 25 do 30 boda. U ovom trenutku povećava se rizik od bolesti koje se pojavljuju zajedno, kao što su hipertenzija, visine i intertrigo.
4. Pretilost od 1 stupnja je postavljena u slučaju da je BMI od 30 do 35.
5. Pretilost 2 stupnja - indeks je blizu 40 boda.
6. Pretilost stupnja 3 je dijagnosticirana kada indeks mase prelazi 40 bodova, a osoba ima istodobne patologije.

Etiopatogenetska klasifikacija

Sljedeća razvrstavanje pretilosti je jedno od najcjenjenijih u ovom području, budući da uzima u obzir uzroke i mehanizam razvoja patologije. Prema njezinim riječima, primarna i sekundarna pretilost je izolirana. Svaki od njih ima svoje podklase.

Dakle, glavna pretilost je podijeljena na:
- glutealnu-bedrennoe-
- abdominalnoe-
- uzrokovane poremećajima prehrane -
- stressovoe-
- izazvane metaboličkim sindromom.

U sekundarnoj simptomatskoj gojaznosti mogu se izvesti četiri podtipa:

1. Nasljedni, s genskom defektom.
2. Cerebralni, uzrokovani novotvorinama, infekcijama ili autoimunim oštećenjem mozga.
3. Endokrini, uzrokovani kršenjem štitnjače, hipotalamus-hipofiza, nadbubrežne i gonadne žlijezde.
4. Lijekovi, povezani s uzimanjem steroidnih lijekova, hormonskih kontraceptiva i citotoksičnih lijekova.

Klinička i patogenetska klasifikacija

Ako uzmemo kao osnove mehanizme koji dovode do pojave prekomjerne težine, onda možemo napraviti takvu klasifikaciju pretilosti:

- Probavnog-ustavna. Dobitak težine je povezana s viškom masnoće u prehrani i nedostatkom pokretljivosti. Ona se u pravilu javlja u djetinjstvu i može se povezati s nasljednom predispozicijom.
- Hipotalamus. Povećanje masnog tkiva javlja se zbog oštećenja hipotalamusa i kao posljedica poremećaja u njegovoj neuroendokriničnoj funkciji.
- Endokrini. U jezgri masti je patologija endokrinih žlijezda - hipofiza, štitnjača, nadbubrežne žlijezde.
- Iatrogenic. Pretilost je uzrokovana medicinskom intervencijom. Može uzimati lijekove, ukloniti tijelo ili dio nje, oštetiti endokrini sustav tijekom liječenja i još mnogo toga.

Razvrstavanje masnog tkiva

Nakon pregleda bolesnika s pretilosti, opaženo je da nisu svi raspoređeni jednako. Stoga je s vremenom izvedena klasifikacija pretilosti, na temelju karakterističnog mjesta masnog sloja.

Prvi tip, koji je također i gornji, također je tipa android, razlikuje se po tome što nadmašuje gornju polovicu prtljažnika, lica, vrata i ruku. Često se događa kod muškaraca, ali se može vidjeti kod žena koje su ušli u period menopauze. Niz autora tvrdi da postoji veza između ove vrste pretilosti i rizika od razvoja dijabetesa, kao i patologije kardiovaskularnog sustava.

Drugi tip, niži ili gynoid, je akumulacija masnog tkiva na kukovima i stražnjici, a češće je u prelijepoj polovici čovječanstva. Broj takvih žena ima oblik "kruške". Može se razviti i od djetinjstva, ako je pogoršana kršenjem normalne prehrane. Povezane bolesti u ovom slučaju će biti patologije kralježnice, zglobova i vaskularne mreže donjih ekstremiteta.

Treći tip je mješovita ili srednja pretilost. U ovom slučaju, višak težine više ili manje ravnomjerno raspoređen po tijelu, izglađivanje struk, vrat i stražnjica.

Kako bi se utvrdilo kojim tipom pretilosti pacijent upućuje, potrebno je utvrditi odnos između opsega struka i bokova. Ako žene imaju više od 0,85, a muškarci imaju više od jednog, onda se može tvrditi da osoba ima prvu varijantu distribucije masnoća.

Morfološka klasifikacija

U procesu pretilosti, promjene utječu na sve razine organizacije života, a ne samo cijelog tijela, ali i pojedinih organa, tkiva, pa čak i samo stanica. Adipociti (masne stanice) mogu proći kvalitativne ili kvantitativne promjene. Ovisno o tome, postoje:

1. Hipertrofična pretilost. Karakterizira ga patološki porast veličine masnih stanica, a njihov broj ostaje isti.
2. Hiperplastična pretilost, u kojoj adipociti aktivno dijele. Ovaj oblik se nalazi u djece i vrlo je slabo liječen jer je moguće smanjiti broj stanica na iznimno agresivne načine.
3. Mješovita pretilost, kako se logički pretpostavlja, je mješavina dvaju prethodnih. To jest, stanice ne samo da rastu, nego također postaju sve veće.

Razvrstavanje pretilosti u djece

Prema statistikama, u Rusiji sada oko 12% djece pati od pretjerane tjelesne težine. Od njih, 8,5% su urbani stanovnici, a 3,5% su ruralni. Pretilost kod adolescenata i djece postala je toliko česta patologija da su pedijatri odlučili uvesti posebnu sekciju u svom obrazovnom radu s mladim roditeljima o prehrani. Pretilost je stanje kada djetetova tjelesna težina premašuje 15% tog djetinjstva u dobi. Ako se uspoređujete s BMI-om, vrijednost će se približiti 30 bodova.

Dvije su vrste pretilosti među djecom: osnovno i srednje. Primarno je uzrokovano, u pravilu, zbog pothranjenosti, rane laktacije ili odbijanja majčinog mlijeka u korist krava. No, to može biti nasljedno, ako u obitelji dominiraju osobe s prekomjernom težinom. No, čak iu tom slučaju, dijete se ne rađa s gustom, to samo usporava metabolizam, a uz pravilnu prehranu i vježbe, to će zadržati svoju težinu u granicama normale. Kritične za primarnu pretilost su prve tri godine života i pubertetskog doba.

Sekundarna gojaznost povezana je s prisutnošću stečenih endokrinih patologija. Kriteriji kojima se određuje stupanj prekomjerne težine još je uvijek moguće raspravljati. Predložena je sljedeća skala:
- 1 stupanj - težina je više za 15-25%
- 2 stupnja - od 25 do 49% viška težine -
- 3 stupnja - masa je više za 50-99%
- 4 stupnja - prekomjerna težina je dva ili više puta veća od dobne norme.

simptomi

Znakovi pretilosti u osnovi su slični jedni drugima, razlika je samo u uniformnosti raspodjele višak vlakana, kao i prisutnost pratećih patologija ili njihova odsutnost.

Najčešće u bolesnika prehrambena pretilost, to jest, povezano s kršenjem normalne prehrane. Tipično, takvi ljudi imaju nasljednu predispoziciju za dobivanje težine, a prekomjerno konzumiranje hrane dovodi do porasta tjelesne težine. Simptomi se javljaju u svim članovima obitelji, jer svi zajedno jedu. Osim toga, ovu vrstu pretilosti utječu i starije žene koje, zbog njihovog neugodnog zdravlja, vode sjedilački način života.

Pretilost od 1 stupnja opažena je kod većine ljudi koji sustavno prenose, osobito u večernjim satima. To se događa jer nema vremena i nema želje za doručkom i ručkom. Gladni ljudi na večeri konzumiraju dnevnu kalorijsku stopu i odlaze na spavanje.

Hipotalamatska pretilost karakterizira ne samo dobitak na težini, već prisutnost simptoma poremećaja živčanog sustava i endokrinog reguliranja. Pretilost se razvija vrlo brzo i, u pravilu, nije povezana s promjenom prehrane. Mast se uglavnom pojavljuje na prednjoj površini trbuha, bedara i stražnjice. Možda izgled trofičkih promjena: suha koža, strija, gubitak kose. Takvi pacijenti žale se na nesanicu, glavobolju i vrtoglavicu. Neurolozi obično uspijevaju identificirati patologiju u svom polju.

dijagnostika

Osobe s pretilošću imaju izrazito smanjenu kritike svoje stanje, tako uvjeriti ili prisiliti ih da idu kod liječnika čak i za jednostavan savjetovanja - nije jednostavna stvar. Još jedna stvar - pacijenti endokrinologa ili neurologa. Oni sami žele pregledati i smanjiti težinu za brzu oporavak.

Najčešći kriterij za dijagnosticiranje viška težine je indeks pretilosti tijela. To jest, kolika je stvarna masa veća od stvarne težine. Da bi se odredila težina je važno ne samo da dokaže postojanje viška kilograma, ali i činjenicu da se provodi na trošak masnog tkiva, a ne mišićne mase. Dakle, u medicinskoj praksi aktivno pokušava uvesti načine kako bi se utvrdilo točno masu masti nego ukupne tjelesne težine.

Norma se određuje uzimajući u obzir statistiku koju liječnici različitih specijalnosti prikupljaju godinama. Za svaki spol, dob, rosa i tijelo, postoje tablice s već izračunatim vrijednostima patologije i norme. Znanstvenici su otkrili da je kod dugotrajne težine tijela 10% manje od norme. Patološka pretilost se dijagnosticira u suprotnom slučaju kada je težina za 10% premašila gornju granicu dopuštene.

Postoji nekoliko formula za izračunavanje idealne tjelesne težine. Jedan od njih zna sve žene - od rasta u potrebi da se sto centimetara. Dobiveni broj željenu vrijednost. Ali to je vrlo uvjetno i nepouzdani studija. Točniji je BMI ili Quetelet indeks, koji je gore prikazano. Mjerenje opsega struka i bokova, također, da je od velike važnosti u karakterizaciji pretilosti, jer je položaj masti ovisi o uzroku, koji je uzrokovan debljanje.

liječenje

Borba protiv pretilosti je zlonamjerna i sveprisutna. Sada mediji aktivno promiču zdrav stil života i kult lijepog atletskog tijela. Naravno da to ne vrijedi donijeti situaciju do točke apsurdnosti, ali opći smjer kretanja mladih je više nego dekadentni hedonizam.

Osnovna načela liječenja pretilosti su:
- dijeta bogata složenim ugljikohidratima i vlaknima, vitaminima, orasi i biljem. Obavezno ograničite pečenje, slatko i gazirano piće.
- Fizičke vježbe koje moraju ojačati tijelo i ubrzati metabolizam.
- lijekovi za gubitak težine i apetit -
- psihoterapiya-
- kirurško liječenje.

Da biste postigli dugoročne rezultate bilo kojeg tretmana, trebate promijeniti svoju prehranu i učestalost unosa hrane. Postoji mišljenje da su prehrane beskorisne u borbi protiv pretilosti, ali pomažu u konsolidaciji postignute težine i sprečavanju povratka bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje kalorijski izračun hrane, koji pacijent koristi u uobičajenom režimu i postupno smanjuje broj kalorija. Potrebno je dosegnuti oznaku od 1500 do 1200 kcal, pod uvjetom da se osoba ne opterećuje fizički.

Psihoterapija ima za cilj jačanje moći volje i samokontrole u odnosu na unos hrane i ovisnost o fast food restoranima i slatkoj soda vodi. Lijekovi u procesu gubitka tjelesne mase pomažu postići samo kratkoročni učinak. Nakon zaustavljanja uzimanja pilula, pacijent se ponovno vraća u prošli način života i ne slijedi preporuke primljene pri pražnjenju. Unatoč činjenici da sada farmakološka industrija može ponuditi veliki izbor lijekova za prekomjernu tjelesnu masu, skoro svi su zabranjeni zbog nuspojava.

Kirurške metode uključuju zatajenje želuca, popularno u šezdesetim godinama prošlog stoljeća. Suština rada je da se tijelo dijeli na dva nejednaka dijela, te u manjoj sašivena u tanko crijevo. Tako se opseg želuca smanjuje, a brzina prolaza hrane postaje veća. Druga mogućnost je želučano biranje. Srčani strana montirana prsten koji sužava lumen jednjaka i hrana dodiruje umjetnu prepreku, dosadne zasićenja centar, omogućujući pacijentu da jede manje.

Kakva vrsta pretilosti je najopasnija? Možda, to je sve. Nitko ne može reći da je korisno zaposliti osobu. Razina opasnosti ovisi o tome koliko stvarna težina premašuje normu i kakve su-morbidnosti ona ima.